Comité d'Honneur des Optimistes

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MOUVEMENT OPTIMISTE, 55 rue Victor Hugo, 78800 Houilles, France
Fax : + 33 1 30 86 00 10 - E-mail :
info@optimi.org

Prénom et nom *

Ex : Jean DUPONT

Adresse *


Ex : 3 rue de l'Ours

Code postal et ville *

Ex : 78240 CHAMBOURCY

Pays *

(choisir dans la liste)

Téléphone *

Ex : +33 1 30 86 00 33

Fax

Ex : +33 1 30 86 00 33

Profession,
titres et qualités *

Ex : Diplômé de l'Ecole Nationale d'Administration (promotion 1972), Capitaine de l'équipe de France de volley, entraîneur de la FFSS, Maire de ..., Président du Comité...

Age *

ans

E-mail *

Ex : info@optimi.org

Message :

 

 

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Ex : bravo pour votre action, je soutiens le mouvement optimiste

Je considère les objectifs cités ci-dessus du MOUVEMENT OPTIMISTE comme respectables et je demande à faire partie du COMITE D'HONNEUR , sous réserve d'acceptation définitive de ma candidature par le Comité Directeur du MOUVEMENT OPTIMISTE.

 

Date : Signature :

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